자마스크역성 갑상선질환(하시 이야~~

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자가면역성 갑상선 질환(AITD)에는 갑상선 기능 저하증이 나쁘지 않은 하시모토 갑상선염과 갑상선 기능 항진증이 나쁘지 않은 그레이브스병이 대표적입니다. 이 두 질환은 발생하는 증상으로 판단하면 정반대의 질환으로 보이는데, 갑상선에 임파구가 침윤되어 갑상선 내의 화부 단백질에 대한 자기반응성을 나타낸다는 거의 유사점이 있으며 관련된 유전적인 배경에도 많은 같은 점이 있는 질환입니다. ​​

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​ 위 그림은 갑상선 세포에서 갑상선 호르몬(T3, T4)이 발생하는 과정을 간략하게 이 악한 것 이프니다니다. 자가면역성 갑상선염으로 발견되는 자기항체는 TPO, Tg, TSH-receptor를 항원으로 인식하고 있는데요.이 3개의 항체에 대한 의의를 쉽게 알아보겠습니다. ​​

TPO는 갑상선 세포막에서 발견되는 단백질로 요오드의 산화, Thyroglobulin의 요오드화를 촉매하는 효소이다. 과거에는 TPO가 미소체 항체로 알려져 있었기 때문에, TPO Ab를 anti-microsomal Ab라고 부르기도 했습니다.예전에는 적혈구의 세포막에 미소체 항체를 달고 검사자의 효루쵸은과 반응을 하고 응집이 1오그와잉눙카을 관찰하는 방법으로 검출을 시도했지만 요즘에는 효소 면역 법(ELISA)이과인 면역 방사 측정 방법(IRMA)에서 측정하고 있는 슴니다. Anti-TPO Ab는 보체를 고정하는 경로를 통해 갑상선 세포를 파괴할 수 있고,

그러나 정상인에게도 약 10퍼센트에서 발견되고 갑상선 질환 후와크징쟈의 가족의 증상이 없는 사람을 포함 약 40-50%에서 발견이 됩니다. 아직 증상이 과인타과가 아니더라도 이 항체가 양성인 경우에는 향후 갑상선염 발발의 상험..이 높아지게 됩니다. 한편, 이다신 초기에 이 항체 수치가 높으면, 산후 갑상선염 발발의 상험...이 높아지기도 한다. ​​​

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위 그림은 Thyroglobulin, Tg의 기능을 잘 표현하고 있습니다.Tg는 세포 내 colloid에 저장되어 있었는데, 요오드와 결합해 다시 갑상선 세포에 들어간 후 proteolysis를 거쳐 혈액 속에 분비됩니다. 이때 요오드가 3개 결합한 경우가 T3,4개 결합하면 T4에서 부릅니다. ​​

​ Tg, Thyroglobulin은 갑상선 세포에서 생산되는 갑상샘 호르몬의 전구 물질을 갖고 있어 여포 세포 내에 보존되고 있었지만, TPO에 의해서 촉매 되어 T3, T4로 변환합니다. 대부분은 난포 내에 보존되며 소량은 혈중에서도 검출됩니다. Tg Ab는 이러한 단백질에 결합하는 자기항체를 의의합니다.

결절성 갑상선 종에서는 하나 0-20%/갑상샘암에서는 20-25퍼센트로 발견합니다.그러나 정상이므로 돌지 하나 0%에서 발견합니다. ​​​

THSR 는 갑상선 자극 호르몬을 인지하는 수용체로, 갑상선 세포와 혈관의 연접부에 존재합니다. TSH가 TSHR에 결합하여 발생한 신호는 갑상선 호르몬(T3, T4)발생과 분비로 이어지지만 TSHR에 대한 항체가 발생하고 결합하면 호르몬의 자극 없이 여포 세포의 기능과 성장이 계속 촉진되고 항진증의 증상이 발생하게 됩니다. 이를 측정하는 방법에 따라 TBII(TSH binding inhibitory immunoglobulinI)와 TSAb(Thyroid stimulation blocking Ab)로 구분됩니다. ​ TSAb는 세포를 배양해야 하며 환자의 효루쵸은으로 IgG를 직접 분리해야 하며 특이도가 떨어지기 때문에 1상고무사에서는 잘 활용하지 않고 상대적으로 간편한 TBII방식이 선호되고 있습니다. ​

참고 문헌 Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi N, Bigos ST, Levy EG, Smith SA, Daniels GH, Cohen HD미국 n Thyroid Association guidelines for detection of thyroid dysfunction Arch Intern Med 160:1573-1575,2000​ Schott M, Morgenthaler NG, Fritzen R, Feldkamp J, Willenberg HS, Scherbaum WA, et al. Levels of autoantibodiesagainst human TSH receptor predict relapse of hyperthyroidismin Graves'disease.Horm Metab Res 2004;36(2):92-6​ Smith BR, Sanders J, Furmaniak J.TSH receptor antibodies.Thyroid 2007;17(10):923-38. ​ Bo Hyun Kim, In Ju Kim, Interpretation of Sensitive Thyroid Autoantibody Assay.J Korean Thyroid Assoc Vol.2, No.2, November 2009​

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인천 연수구 송도신도시 이레 한의원은 그레이브스병, 하시모토 갑상선염, 쇼그렌증후군, 루프스 - 베쳇병 등 자가면역질환을 주로 다루고 있습니다. 내분비 내과에서 사용하는 갑상선 약의 효과는 T3, T4의 조절이 주요 목적이기 때문에 TSH까지 포함한 갑상선 수치를 주로 평가하게 됩니다. 그러나 저하증 혹은 항진증의 원인이 자가면역질환이라면, TPO, Tg, THSR에 대한 자기항체 수치도 관심을 가지고 지켜볼 필요가 있습니다. 자가면역성 갑상선 질환에 대한 자세한 이야기와 한방 의학적인 치료 경과는 아래 글을 참조하시기 바랍니다.

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